All-on-x

All-on-x: reabilitare fixă a arcadei edentate pe implanturi

All-on-x este un protocol de reabilitare orală indicat pacienților cu edentație totală (pierderea tuturor dinților) sau cu dinți restanți care nu mai pot fi păstrați. Arcada este refacută printr-o lucrare protetică fixă, ancorată pe patru sau mai multe implanturi dentare din titan.

Implanturile anterioare sunt inserate astfel încât valorifică osul disponibil, ocolește structuri anatomice precum sinusul maxilar sau canalul mandibular și reduce, în multe cazuri, necesitatea adiției osoase. Fezabilitatea se stabilește exclusiv pe baza examinării tomografice CBCT.

Lucrarea este fixă și nu se îndepărtează de către pacient. Demontarea se realizează numai în cabinet, de către medic, în cadrul controalelor și al igienizării profesionale.

Indicații

Protocolul All-on-4 poate fi luat în considerare în următoarele situații clinice:

edentație totală la maxilar, la mandibulă sau la ambele arcade;
dinți restanți cu prognostic nefavorabil, ca urmare a bolii parodontale avansate, a leziunilor carioase extinse sau a fracturilor;
proteză totală mobilă cu stabilitate și retenție insuficiente;
atrofie osoasă care nu permite inserția implanturilor convenționale fără adiție osoasă.

Contraindicații și situații care necesită evaluare suplimentară

afecțiuni sistemice necontrolate, precum diabetul zaharat decompensat sau bolile cardiovasculare severe;
tratament actual sau anterior cu bifosfonați ori alte medicații antiresorbtive;
radioterapie în regiunea cervico-facială;
tratament oncologic în curs;
volum osos insuficient chiar și pentru implanturile angulate;
fumatul intens, factor de risc pentru complicații peri-implantare.

Decizia finală privind eligibilitatea se stabilește întotdeauna individual, în urma consultației și a tomografiei, de către medicul specialist.

Etapele tratamentului

Consultație și investigații imagistice. Anamneză generală și stomatologică, examen clinic și tomografie computerizată CBCT. Pe baza acestora, medicul stabilește indicația și varianta terapeutică potrivită.
Plan de tratament scris. Planul detaliază etapele, durata estimată și costul fiecărei etape. Procedurile adiționale, precum extracțiile sau augmentarea osoasă, sunt incluse în plan înainte de începerea tratamentului.
Etapa chirurgicală. Extracțiile necesare și inserția implanturilor se realizează sub anestezie locală, de regulă, în aceeași ședință.
Lucrarea provizorie fixă. Când stabilitatea primară a implanturilor o permite, acestea sunt încărcate la scurt timp după intervenție cu o lucrare provizorie fixă. Pacientul nu rămâne fără dinți pe durata vindecării; în această perioadă se recomandă o dietă moale.
Osteointegrarea. Integrarea implanturilor în os necesită, în medie, 3–6 luni, timp în care evoluția este urmărită prin controale periodice.
Lucrarea protetică definitivă. După osteointegrare se realizează amprentarea și probele, iar lucrarea finală este ajustată funcțional (ocluzie, fonetică) și estetic (formă, culoare, linia zâmbetului).

All-on-4 și All-on-6

Cele două protocoale urmează același principiu și diferă prin numărul de implanturi care susțin lucrarea. Opțiunea se stabilește în funcție de volumul și calitatea osului, de arcada tratată și de solicitările ocluzale.

	All-on-4	All-on-6
Implanturi pe arcadă	4	6
Indicație frecventă	atrofie osoasă, în special în zonele posterioare	volum osos suficient pentru inserția mai multor implanturi
Distribuția forțelor ocluzale	pe 4 puncte de sprijin	pe 6 puncte de sprijin
Etapa chirurgicală	mai puține implanturi inserate	mai multe implanturi; uneori adiție osoasă

Recomandarea pentru cazul dumneavoastră și argumentele care o susțin vă sunt prezentate la consultație.

Întreținere și monitorizare

Longevitatea unei lucrări pe implanturi depinde în mare măsură de igiena zilnică și de respectarea controalelor periodice.

Igienă zilnică: periaj de două ori pe zi, cu atenție la joncțiunea dintre lucrare și gingie.
Curățarea spațiului de sub lucrare: duș bucal și periuțe interdentare, pentru a preveni acumularea plăcii bacteriene.
Controale periodice: de regulă la 6 luni, cu igienizare profesională și, la nevoie, demontarea lucrării pentru evaluarea implanturilor și a țesuturilor peri-implantare.
Renunțarea la fumat sau reducerea acestuia, pentru menținerea sănătății gingiei și a osului din jurul implanturilor.
Gutieră de protecție nocturnă, în cazul pacienților cu bruxism.

Echipa medicală

Etapa chirurgicală este realizată de Dr. Mohsen Ranjbari, medic specialist chirurgie orală și maxilo-facială. Reabilitarea protetică și monitorizarea pe termen lung sunt coordonate de Dr. Ionica-Oana Nistor, medic specialist stomatologie generală.

Cazul este urmărit de aceeași echipă pe tot parcursul tratamentului, de la consultația inițială până la controalele ulterioare fixării lucrării definitive.

Costuri

Costul tratamentului se stabilește individual, în urma consultației și a examinării CBCT. Lista de prețuri prezintă costul pe etape și serviciile incluse în fiecare.

Proceduri care pot modifica costul total: extracții, augmentare osoasă sau sinus lift, tratamente parodontale pregătitoare. Acestea se stabilesc după CBCT și sunt incluse în planul de tratament scris, înainte de începerea tratamentului.

Întrebări frecvente

Este o intervenție dureroasă?

Intervenția se realizează sub anestezie locală, iar disconfortul post-operator variază de la pacient la pacient. Vă explicăm dinainte, individual, la ce să vă așteptați și ce medicație primiți.

Cât durează etapa chirurgicală?

Durata depinde de numărul extracțiilor și de complexitatea cazului. Estimarea pentru situația dumneavoastră vă este comunicată la consultație.

Voi rămâne fără dinți pe durata tratamentului?

Nu. Când condițiile clinice permit, după intervenție primiți o lucrare provizorie fixă, pe care o purtați până la realizarea lucrării definitive.

Ce alimentație este recomandată?

În perioada de osteointegrare se recomandă o dietă moale. După fixarea lucrării definitive, medicul vă comunică recomandările specifice cazului dumneavoastră.

Lucrarea poate fi îndepărtată?

Nu de către pacient. Lucrarea este fixă și poate fi demontată doar în cabinet, de către medic, în cadrul controalelor periodice.

Este necesară adiția osoasă?

Nu întotdeauna. Angularea implanturilor posterioare reduce frecvent necesitatea augmentării, însă răspunsul pentru cazul dumneavoastră îl oferă examinarea CBCT.

Pot beneficia de All-on-4 dacă am diabet sau urmez un tratament cronic?

În multe situații, da, cu condiția ca afecțiunea să fie controlată. Vă rugăm să aduceți la consultație lista medicației curente și analize recente; la nevoie, medicul poate solicita avizul medicului curant.

Programare pentru consultație

Evaluarea începe cu o consultație de specialitate și o examinare CBCT. La finalul acesteia veți ști dacă protocolul All-on-4 este indicat în cazul dumneavoastră, ce variantă terapeutică recomandă medicul și care sunt etapele planului de tratament.